מח העצם, אנמיה ולויקמיה

הדם מורכב מתאי דם, פלזמת דם וסרום. הדם זורם במחזור דרך הלב, העורקים והוורידים, המרכיבים במשותף את מערכת הדם. תפקידו העיקרי של הדם הוא להעביר חמצן, פחמן דו חמצני, חומרים מזינים, פסולת מטבולית, הורמונים ואלמנטים אחרים אל תאי הגוף ומהם. תאי דם אדומים (אריתרוציטים) מכילים המוגלובין, שהוא מולקולה המכילה ברזל אשר קושר אליו חמצן ואחראי על אספקתו לכל חלקי הגוף.  טסיות דם (טרומבוציטים) מעורבות במנגנוני קרישת הדם במקום בו יש הפצע.  פלזמה וסרום הם החלקים הנוזליים של הדם; הסרום הוא נוזל הדם ללא תאי הדם. הפלזמה היא הנוזל המכיל גם גורמי קרישת דם. ברפואה (ובביולוגיה) המקובלת יש אמונה כי תאי דם לבנים (לויקוציטים) הם חלק ממערכת החיסון של הגוף, אותה רואה הרפואה הרגילה כמערכת הגנה מפני גורמים "גורמי מחלות". במציאות, תאי דם לבנים (כולל פאגוציטים ולימפוציטים) ממלאים תפקיד חשוב בשלב התיקון  על ידי סילוק תוצרי הלוואי של עבודת התיקון המיקרוביאלית. לפיכך, הם חלק ממערכת תמיכה מולדת  שנועדה לסייע לתהליך התיקון.

תאי דם נעים בכלי דם (אילוסטרציה)

קישור ברמת המוח:

הייצור של תאי דם (hematopoiesis) מתרחש במח העצם בתוך העצמות. מח העצם מכיל תאי גזע יוצרי דם המעוררים את כל תאי הדם. כמו העצמות שמהן הן מגיעות, תאי הדם נובעים מהמזודרם החדש. מבחינה טכנית, הדם הוא רקמת כלי דם מתמחה מאוד, ומכאן, הזיקה המזודרמלית שלה גם לכלי הדם.

סוגים של תאי דם

הערה: על פי ההשקפה המקובלת, הכבד והטחול  הם האתרים בהם נוצרים תאי דם במהלך התפתחות העובר, והם מוחלפים מאוחר יותר על ידי מח העצם. בהתבסס על תיאוריה זו, ההנחה היא כי הכבד והטחול יקחו על עצמם את ייצור תאי הדם במקרה בו מח העצם אינו מסוגל לייצר דם.

זה נראה לי לא נכון מבחינות מסוימות. בכל הנוגע לייצור הדם, בחלק הראשון  של ההריון אנו רואים ייצור של ‘אריתרוציטים עובריים’, שמקורם באנדודרם (שכבת הנבט העוברית הראשונה והוותיקה ביותר). עם זאת, אלה אינם זהים עם אריתרוציטים שמקורם במזודרם, המתפתחים מאוחר יותר במהלך ההריון. מאוד לא סביר שהכבד יחדש את התפקוד העוברי המקורי מהשבועות הראשונים של השלב העוברי. אם כך היה קורה, היינו רואים סוג אחר לגמרי של אריתרוציטים, דהיינו, ‘אריתרוציטים עובריים’. "
– ד"ר ריקי גארד המר, Vermächtnis einer Neuen Medizin, כרך 1, עמ’ 477.

קונפליקט ביולוגי: למח העצם אין קונפליקט ביולוגי משל עצמו. מטבע היותו של מח העצם חלק של העצמות , הוא מגיב ביחד עם עצמות הגוף לקונפליקט ירידת ערך עצמי (יע"ע). יצור תאי הדם השונים משתנה בהתאם לשלבי התוכנית הביולוגית המיוחדת (תב"מ) של העצם או העצמות. ראו פירוט התב”מ להלן.

התנהלות התב”מ:

שלב פעיל: דלדול רקמת העצם (אוסטאוליזה) המתרחש במהלך השלב הפעיל של קונפליקט יע”ע בעצמות, מביא בנוסף לדלדול העצם, גם לדלדול של מֵחַ העצם, וכתוצאה מכך לירידה ברמת תאי הדם האדומים, דבר המתבטא כאנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה), לויקופּניה (ספירת תאי דם  לבנים נמוכה) וטרומבוציטופּניה (ספירת טסיות דם נמוכה). במהלך השלב הפעיל של הקונפליקט בעצמות, ערכי ההמוגלובין (Hb) וההמטוקריט (HCT) נמוכים גם הם (הֶמטוקריט הוא הנפח של כדורית הדם ביחס לסרום הדם הכולל). "תלסמיה"  ו"אנמיה חרמשית" הם סוגים של אנמיה המראים רמת המוגלובין נמוכה וספירת תאי דם אדומים נמוכה. לאובדן מח העצם (panmyelophthisis) במהלך הקונפליקט יש השפעה על כל מערכת ייצור תאי הדם, גם אם הוא משפיע רק על עצם או עצמות במיקום מסוים בגוף (ראו קונפליקט יע”ע מקומי). הסיבה לכך נעוצה כנראה בעובדה שאצל תינוקות יש עדיין יש מח עצם פעיל בכל העצמות (מח עצם אצל בוגר נמצא לרוב רק בעצמות שטוחות, לדוגמה באגן). בעוד שאנמיה גורמת לתחושות של עייפות ו"חוסר באוויר", הסטרס (סימפתיקוטוניה) של השלב הפעיל מפצה על כך במידה מסויימת, ולכן, במקרים רבים, האנמיה לא תביא לתסמינים משמעותיים ולרוב לא תזוהה בשלב זה.

הערה: אנמיה חמורה עשויה לחייב מתן עירוי דם.

מה שנקרא פורפוריאה טרומבוציטופנית אידיופטית  (ITP) המציגה טרומבוציטופניה (ספירת טסיות נמוכה) וגם פריחה פורפורית (אדומה) הוא, במונחי הרפואה החדשה, שילוב של קונפליקט יע"ע בשלב פעיל הקורה ביחד עם קונפליקט פרידה הנמצא בשלב התיקון.

הירידה במספר הטסיות, מביאה לקושי בקרישת הדם ולכן נטייה מוגברת להיחבל ולדמם (ראו גם טרומבוציטופניה הקשורה לטחול). אם השלב הפעיל בקונפליקט יע"ע בעצמות קורה בו-זמנית ביחד עם דימום פנימי, כמו למשל דימום כיבי בקיבה, דימום במעיים, או דימום ברחם, הדבר עלול להוביל לסיבוכים חמורים. קונפליקט של יע"ע מופעל במקרים רבים עקב אבחנה פוגענית, לדוגמה של סרטן המעי הגס, סרטן הרחם וכדומה.

שלב התיקון (ריפוי): עם פתרון קונפליקט יע"ע בעצמות, מתחיל שלב התיקון, במהלכו משתקם גם מח העצם. חידוש ייצור תאי הדם אשר הופחת בשלב הפעיל (hematopoiesis) משתקם כעת בארבעה שלבים:

שלב 1: עדיין אנמיה, לויקופניה וטרומבוציטופניה

במשך שלושת השבועות הראשונים של שלב התיקון, ערכי בדיקות הדם עדיין נמוכים. עם זאת, ספירת תאי הדם הנמוכה בשלב זה היא מתעתעת, מכיוון שהתרחבות נפח כלי הדם במהלך הוואגוטוניה של שלב התיקון, מגדילה את נפח כלי הדם עד כדי פי חמש מהנפח שלהם בשלב הפעיל הסימפטיקוטוני (במהלכו כלי הדם מכוּוצים ונפחם מצטמצם). הנפח הנוסף מתמלא בסרום (נוזל דם). כתוצאה מכך, ספירת תאי הדם למילימטר מעוקב (אריתרוציטים, לויקוציטים, טרומבוציטים) נדמית נמוכה, אם כי במציאות, המספר המוחלט של תאי דם אדומים ולבנים לא השתנה, אלא רק היחס בינם לבין כמות הסרום המוגדלת. אותו הדבר קורה גם בהקשר לרמת ההמוגלובין וההמטוקריט וכן לספירת הטסיות. החמרת האנמיה בשלב זה היא מדומה, אך לעייפות  האופיינית לכל שלב תיקון מתווספת כעת העייפות מהאנמיה, מה שגורם לעייפות קיצונית (כזכור, בשלב הקונפליקט-אקטיבי, המצב הסימפטיקוטוני של הסטרס עדיין מנטרל את העייפות במידה מסוימת).

במונחי הרפואה המקובלת, שלב זה נקרא "לוקמיה א-לוקמית", כלומר, לויקובלסטים (ראו להלן) עדיין אינם נמצאים  במחזור הדם ההיקפי ("א-לוקמי" פירושו "ללא לויקובלסטים"), אך נמצאים כבר במספרים גדולים במח העצם (דבר המזוהה עם ביופסיה בניקור של מח העצם!)

שלב 2: עדיין אנמיה וטרומבוציטופניה אבל עם עלייה של לויקובלסטים

לאחר שלושה עד שישה שבועות מתחילת שלב התיקון, מח העצם מתחיל לייצר כמות גדולה של לויקובלסטים (leucoblasts). הלויקובלסטים הם לויקוציטים מיוחדים, שתפקידם העיקרי הוא לתמוך בתיקון העצם בשלב התיקון, הנמצא כעת בעיצומו. חשוב לציין כי ספירת הלויקוציטים הרגילים, המסייעים לעבודת החיידקים בשלב התיקון, אינה מושפעת מהעלייה במספר הלויקובלסטים. לאחר שהלויקובלסטים עשו את עבודתם, הם נספגים מחדש בכבד ומוחלפים בחדשים, עד שייצור התאים הרגילים חוזר לקדמותו. אותם לויקובלסטים שלא פורקו  בכבד נשארים במערכת הדם ההיקפית, בה ניתן לאתר אותם באמצעות בדיקת דם. מאחר והלויקובלסטים שונים מלויקוציטים, הרפואה הרגילה תופסת אותם כתאים "לא בוגרים" וכ"סרטניים", ומאבחנת על פיהם את סרטן הדם (למרות שהם לא עוברים חלוקה תאית (מיטוזה) ושגשוג של תאים, שהם הקריטריונים האופיניים של "תאי סרטן").

הספירה הגבוהה של לויקובלסטים בדם היא הדבר שמביא לאבחון של לוקמיה. העייפות הקיצונית הנגרמת בשל האנמיה המתמשכת מביאה את הסובל לבירור רפואי, וזה השלב בו מתגלים רוב מקרי הלוקמיה. 

בהתבסס על הידע של הרפואה החדשה, ייצור מוגבר של לויקובלסטים הוא סימן חיובי, המעיד כי קונפליקט יע"ע נפתר, וכי העצם, כולל מח העצם, נמצאים כעת בשלב תיקון, לקראת ריפוי. לפיכך, מבחינת הרפואה החדשה, ככל שספירת הלויקובלסטים גבוהה יותר, כך ייטב! בשלב 2 מתחיל גם ייצור מחודש של אריתרוציטים (תאי דם אדומים), אך מספרם הופך מורגש רק בהמשך התהליך. בגלל רמת הטסיות הנמוכה (טרומבופניה), עדיין קיים סיכון לדימום קל!

הערה: חשיפה רדיואקטיבית כתוצאה מהפצצה גרעינית (הירושימה, נגסאקי) או שחרור חומר רדיואקטיבי עקב תאונות גרעיניות (Chernobyl, 1986) פוגעות במח העצם ומביאות על כן להתפתחות לוקמיה בשלב התיקון (ללא בצקת במוח, אלא אם כן הטרגדיה מעוררת גם קונפליקט יע"ע). בדיקות וטיפולים של קרינה רפואית, כמו  גם טיפולי כימותרפיה, פוגעים גם את מח העצם! דבר זה מזיק ביותר, בעיקר אם העצם נמצאת ממילא בשלב תיקון, שכן בנוסף לשיקום העצם, מח העצם צריך להתגבר על הנזק שנגרם על ידי "טיפולים" של הקרנות והרעלה כימית.

היקף השלב הלוקמי נקבע על פי משכו ועוצמתו של השלב הפעיל בקונפליקט . "לוקמיה כרונית", המכונה "לוקמיה המתפתחת לאט", מרמזת, במונחי הרפואה החדשה, כי שלב התיקון מופרע ברציפות פעם אחר פעם עקב הישנות הקונפליקט (תיקון תלוי). מנגד, "לוקמיה חריפה", המכונה "לוקמיה המתפתחת במהירות", מצביעה על תהליך תיקון לוקמי אינטנסיבי הקורה בפעם הראשונה, אשר מגיע בדרך כלל בהמשך לקונפליקט יע"ע דרמטי ביותר.

ברפואה המקובלת, הסוגים השונים של לוקמיה מסווגים לפי סוגי תאי הגזע בדם המעורבים בה, ומכאן, השימוש במונחים כגון "לוקמיה מונוציטית", "לוקמיה של תאי T", "לוקמיה טרומבוציטית", "אריתרולוקמיה", "לוקמיה לימפובלסטית", "לוקמיה מיאלוגנית", "פלזמציטומה", וכך הלאה.

פלזמציטומה או מיאלומה נפוצה היא צמיחה של תאי פלזמה (תאי דם לבנים) שמקורה במח העצם. נמק מח העצם (panmyelophthisis) מתרחש בשלב פעיל קונפליקט יע"ע הפוגע בעצמות. אם יש דלקת והשתתפות של חיידקים (אם לא הושמדו), המצב נקרא osteomyelitis. הנוזל הנפלט מהבצקת במח העצם מביא למתיחת מעטפת העצם (פריוסטאום( דבר הגורם לכאבים ניכרים. פלזמציטומות מתפתחות בדרך כלל בעצמות שטוחות כגון  עצם הירך, עצם החזה, חוליות עמוד השדרההגולגולת או הצלעות. דבר המאשר כי המצב קשור לקונפליקט יע"ע.

הערה: השתלת מח עצם  היא הליך שבו מח העצם של חולה לוקמיה או לימפומה מוחלף בתאי גזע "בריאים" של מח עצם מתורם. לפני הטיפול, כימותרפיה במינון גבוה, הקרנות, או שניהם ניתנים כדי לחסל את כל  מח העצם. לאחר מכן, תאי הגזע שנאספו מוזרקים למחזור הדם, מתוך הנחה שהם ייסעו למח העצם שם הם יתיישבו ויתחילו לייצר "לויקוציטים רגילים" ו"בריאים". עם זאת, בעזרת סימון רדיואקטיבי של מח העצם של התורם, ניתן היה לראות כי בתוך כמה שבועות לא נשאר שום מח עצם זר בגוף של המקבל. כל מה "שהושתל" הושמד כתוצאה מתגובה טבעית לתאים הזרים. אם מח העצם אכן מתחיל ייצור תאי דם מחדש, זה רק בשל העובדה כי המינון הגבוה של  טיפולי קרינה וכימותרפיה לא הצליח להרוס את כל מח העצם, מה שאפשר בסופו של דבר לתאי הגזע הנותרים לייצר תאי דם חדשים.

"לוקמיה לימפובלסטית", אשר קשורה אל מערכת הלימפה, נגרמת בדרך כלל על ידי קונפליקט יע"ע ברמה נמוכה יותר, האופייני למערכת הלימפה. "לוקמיה לימפוציטית" שכיחה יותר אצל ילדים, כתוצאה מקונפליקט יע"ע כללי

הערה: לימפוציטים הם תאי דם לבנים שמקורם בתאי גזע במח העצם. הם אינם מיוצרים  בבלוטות הלימפה, כפי שנהוג להניח, אלא נודדים ממח העצם דרך נוזל הלימפה לבלוטות הלימפה, שם הם ממלאים תפקיד חשוב בסילוק של שרידי עבודת התיקון המיקרוביאלית, בשלב התיקון של כל תב"מ הקורה בגוף (זאת בניגוד גמור לתיאוריית מערכת החיסון). מאחר ולימפוציטים מרכיבים את רקמת הלימפה, ספירת הלימפוציטים עולה במקרה של לימפומה (מחלת הודג’קין). בלוקמיה לימפוציטית (כרונית – CLL), לעומת זאת, רק ספירת הלימפובלסטים עולה – ללא נפיחות של בלוטת לימפה, זאת אלא אם שתי התב”מ פועלות בו זמנית. כאשר תאי לוקמיה לימפוציטית נמצאים בבלוטת לימפה, זה מאובחן בדרך כלל כלימפומה  שאינה הודג’קין (השווה ללימפומה שאינה הודג’קין הקשורה לצינורות הלוע). מה שנקרא בוּרקיט לימפומה (Burkitt lymphoma) הוא, במונחים של הרפואה המקובלת, לימפומה שאינה הודג’קין הנובעת מלימפוציטים B.  לימפומה פוליקולרית (Follicular lymphoma) היא  סוג "המתפתח לאט" של לימפומה שאינה הודג’קין הנובעת מלימפוציטים מסוג B.

הסוגים השונים של לוקמיה יכולים להתרחש בו זמנית או להשתנות מסוג אחד למשנהו, במיוחד אם יש קונפליקטים נוספים של יע"ע המופעלים לעתים קרובות על ידי אבחנת הלוקמיה עצמה. מנקודת מבט של הרפואה החדשה, כל סוגי הלוקמיה הם חדשות טובות, שכן היא מאשרת כי קונפליקט היע"ע נפתר והתיקון נמצא כעת בעיצומו. למעשה, כל מצב המתרחש בשלב התיקון  של עצם או מפרק, בין אם מדובר בדלקת פרקים, לומבגו (כאב בגב התחתון) או מרפק טניס, מלווה תמיד בלוקמיה קטנה.

ד"ר האמר: "אם הרופאים הקונבנציונליים היו מאבחנים בצורה מדויקת יותר, הם היו צריכים להחריב את כל עולם הספורט באמצעות כימותרפיה!"

שלב 3: עלייתם של אריתרובלסטים וטרומבובלסטים

בסוף השלב הלוקמי, זמן קצר לאחר משבר התיקון, מתחיל גם הייצור תאי הדם האדומים להרים ראש. עם זאת, חלק גדול מתאי הדם החדשים (הנקראים אריתרובלסטים או נורמובלסטים) נדחים ועדיין אינם שמישים מבחינה תפקודית כנושאי חמצן. בשלב זה, לפחות לתקופה קצרה של זמן, הייצור של אריתרובלסטים ולויקובלסטים מתרחש יחד. רופאים המטולוגים רואים בשילוב זה איום כפול, המכונה "אריתרולוקמיה".

בשלב 3 מתחיל גם ייצור הטסיות. בדומה לאריתרובלסטים, הטסיות החדשות הראשונות (הנקראות טרומבובלסטים) עדיין אינן תפקודית ואין להן יכולת לסייע בקרישת דם. עם זאת, ברפואה הקונבנציונלית הספירה הגבוהה של טרומבובלסטים נחשבת ל"הפרעת דם", המכונה "לוקמיה טרומבוציטית"  (השוו עם  טרומבוציטוזיס, רמה מוגברת של טרומבוציטים, הקשורים לטחול).

שלב 4: ייצור של לויקוציטים, אריתרוציטים וטרומבוציטים תקינים

במהלך החלק האחרון של שלב התיקון, ערכי הדם חוזרים לקדמותם, בעיקר במחזור הדם ההיקפי, וגם במח העצם. דבר זה חשוב במיוחד בהקשר לטרומבוציטים וליכולת קרישת הדם שלהם.

הערה: ברזל הוא מרכיב חיוני בייצור הדם. במהלך הייצור המהיר של אריתרוציטים (תאי דם אדומים), נדרש הרבה יותר ברזל מהרגיל. דבר זה מוביל בקלות למחסור בברזל. במקרה זה, חוסר ברזל אינו קשור לאובדן דם עקב דימום כבד (דימום במערכת העיכול, תקופות וסת כבדות וארוכות).

רמת ברזל גבוהה, הנקראת המוֹכּרומָטוזיס, מתרחשת כאשר הייצור של כדוריות דם אדומות מדוכא (ראו שלב פעיל), והברזל הזמין מהמזון אינו יכול לשמש לייצור הדם. עם הזמן, הברזל העודף מאוחסן באיברים שונים, במיוחד בכבד.

מצב יום/לילה